疗法专题三：浅谈激素外用药物

　

　　1、[概述]：浅谈激素外用药物

　　我不想罗列激素有那些成分，这些成分如何起作用，我想最使用的是提出一些最常见也是最常用的药物名称，并列举它的成分，分为弱中强几栏，这样既对具体药物有了一定的感性认识，又能凭借理性认识去识别哪些药物是激素药膏，需要谨慎使用。

　　一、纯激素制剂

　　1、皮炎平：名气最响的激素药膏，相信大家都记得广告里那只床底下的猫和抓挠，虽然这个广告的创意傻的不能再傻了，但不可否认它的成功之处，它很多时候的确是人们发生皮炎后作出的 选择。

　　成分： 地塞米松、樟脑、薄荷脑。

　　点评：弱效激素，以及一些镇静清凉的成分。此药我没有使用经验，因为医院药房无售难以评价用后效果。

　　2、尤卓尔：天津出的，绿色包装，有点从包装上表达它的安全性较高的意思。

　　成分： 可的松。

　　点评：中效激素，适用于成人面部皮炎和儿童全身，相对比较温和。

　　3、艾洛松：先灵葆雅出品，品质有保证。

　　成分：糠酸莫米松。

　　点评：成分为强效激素类，但其标榜用于儿童安全性高，所以也使用于面部皮炎和儿童。

　　4、肤轻松：似乎是仅次于皮炎平后第二知名的药膏，历史比较悠久。

　　成分：氟轻松

　　点评：强效激素类，面部慎用，身体可用。

　　5、恩肤霜，特美肤：也是比较经典的老药了。

　　成分： 氯倍他索

　　点评：最强效激素类，面部建议不要用，身体可用。

　　6、新适确得霜：在原版本适确得霜基础上更新换代为新适确得霜，诺华出品，价格贵容量小是一大特点。

　　成分：卤美他松

　　点评：同恩肤霜。

　　二、复方制剂

　　这一类药也是非常常见用于皮炎湿疹的，多数是抗真菌药和激素类的复方。较长时间的皮炎常常可以伴发真菌感染，所以复方制剂可以同时解决两个问题。

　　1、肤康王：复方酮康唑软膏，具体激素成分待查。

　　点评：激素成分为强效，用于身体。

　　2、派瑞松：西安杨森出品。

　　成分： 益康唑，曲安奈德。

　　点评：比肤康王温和些，适应症同上。

　　3、复方康纳乐霜：很久以前听过的名字了。

　　成分：曲安缩松，制霉菌素， 新霉素脂。

　　点评：因为多加了新霉素，还可以起到抗细菌性炎症效果。

　　[概述]：糖皮质激素为何能治白癜风?

　　临床上口服、外用或局部注射糖皮质激素，对白癜风均有一定疗效。因此，糖皮质激素是一种经常用来治疗白癜风的方法，但其治疗白癜风的确切机制还不太清楚。

　　白癜风病因复杂，但自身免疫机制在其发病中占有重要地位，而糖皮质激素具有免疫调节作用，故多数学者认为，其治疗白癜风的机制主要是针对本病的自身免疫机制。有人在糖皮质激素治疗前后检测患者的免疫功能，发现淋巴细胞转化试验及自然杀伤细胞活性等免疫指标在治疗后均明显回升而接近正常，白斑亦相应好转或痊愈，提示该药可能通过调节机体免疫系统而发挥治疗作用。

　　还有学者认为，糖皮质激素治疗白癜风的机制可能是多方面的，但主要是通过其抗炎、免疫调节而起作用的。因为一些研究显示，白癜风是由于自身免疫原因造成自体黑色素细胞损伤，系统使用糖皮质激素可以抑制自身免疫，控制病情进展，而使白斑复色。另一方面，通常认为节段型白癜风与自身免疫关系不是很密切，但糖皮质激素治疗节段型白癜风往往可以取得很好的疗效，这就提示还存在其他的机制。研究表明，有许多激素可通过直接影响黑色素细胞的生物学行为而发挥作用，可以直接促进黑色素细胞增殖、促进黑色素生成。在临床实践中发现，外用糖皮质激素后，往往是以毛囊口为中心开始复色，说明糖皮质激素可能存在促进毛囊无色素性黑色素细胞增殖、分化及向表皮移行的作用，从而治愈白癜风。

　　[概述]：激素类用药基础篇

　　对于激素的应用，有很多病友很反感。其实任何药物的使用都是医生根据疾病的情况综合考虑其治疗和毒副作用两方面的利弊后做出的。激素的应用既然被写入白癜风治疗的专著和教科书，用于某些类型白白的治疗就一定有其道理，不应该被全面否定。只有了解激素，才能合理有效的利用激素，才不会谈激素色变！

　　◆定义

　　激素是生物体产生的，对机体代谢和生理机能发挥高效调节作用的化学信使分子。激素是由内分泌腺或具有内分泌机能的细胞产生的。内分泌细胞是一些特殊分化的，对内外环境条件变化敏感的感应细胞，当他们感应到内外环境变化的刺激时，就合成并释放某种激素。激素作为化学信使，不经导管进入循环系统，将条件信息带到特定的效应细胞，引起某种效应。直接接受激素调节的效应细胞，称为该激素的靶细胞。因为激素是通过体液传送到靶细胞发挥作用的，所以将激素调节称为体液调节。体液调节在神经系统的统一控制下，全面系统协调地调节着物质及能量代谢，从而协调生物的各项生理机能。神经既可控制内分泌系统的分泌，又可以直接分泌激素，而某些激素也可以作用于神经系统，如甲状腺素可促进大脑发育。

　　◆分类

　　根据激素作用于人体所能产生的药力大小，分为弱效、中效、强效、极强效几大类，药力不同，可应用于人体的疾病也就会有很大的差异。

　　弱效： 可的松， 可的松，地塞米松， 地塞米松。

　　中效：曲安西龙， 可的松。

　　强效：双 倍氯米松，哈西奈德，糠酸莫米松，氟轻松。

　　极强效： 氯倍他索， 倍他米松，卤美他松，倍氯美松，双醋氟美松。

　　◆目前生活中常见的激素类代表药物有以下几种：

　　1、弱效：四环素、强的松眼膏、点必舒、百力物、艾氟龙等。

　　2、中效：派瑞松、皮炎平、皮康王、皮康霜、乐肤液、优卓尔等。

　　3、强效：肤轻松、氯氟舒松、肤康王等。

　　4、极强效：恩肤霜、适确得、索康等。

　　其中，弱效至中效激素可用于虫咬，烫伤，过敏性皮炎，湿疹，白癜风，扁平苔癣，瘙痒，颜面、外阴部皮损，多形性日光疹等；中效至极强效类激素可用于汗疱症、皮炎、急性放射性皮炎、白癜风、红皮病、结节病、水疱病、环状肉芽肿、玫瑰糠疹等。

　　[有问必答]：糖皮质激素的副作用有哪些呢？

　　无论口服、外用，还是局部注射，糖皮质激素都会产生相应的副作用。

　　长时间口服糖皮质激素可引起或加重高血压、消化性溃疡出血或穿孔、骨质疏松、股骨头坏死、库欣综合征、精神障碍、月经紊乱、肾上腺皮质功能抑制及水、电解质功能紊乱等。因此，口服糖皮质激素治疗白癜风应注意如下禁忌证：高血压、糖尿病、消化性溃疡、结核病以及病毒、细菌、真菌等引起的感染重症，严重的骨质疏松，严重的精神病和癫痫等。

　　长期外用糖皮质激素可造成局部痤疮样皮疹、毛囊炎、毛细血管扩张甚至皮肤萎缩等副作用，间歇用药或与其他类外用药轮流应用可减少副作用的发生。

　　局部注射疗法最易导致皮损局部萎缩，而且不良反应的大小与注射激素量及医师的操作技术有很大的关系，目前使用较少。

　　[有问必答]：糖皮质激素治疗白癜风的适应症有哪些

　　不同的治疗方法有不同的适应证：

　　内服法适用于全身泛发型白癜风或进展期白癜风，特别是难以用PUVA法或局部糖皮质激素治疗的进展期白癜风。而对于小面积的局限型白癜风或静止期白癜风，一般不选用此法。

　　外用法使用范围虽相对广泛，但一般只用于局限型或节段型白癜风，而不宜大面积使用。

　　局部注射疗法则只适用于其他疗法无效的小面积顽固型白癜风。另外，儿童白癜风对糖皮质激素的反应性较好，而PuVA不适用于年龄较小的儿童，可 糖皮质激素治疗儿童白癜风。

　　[有问必答]：为什么在急性发展期，大夫会建议我用激素药品？

　　急性发展期的白白，发展速度很快，为了尽快控制住白白的发展速度，大夫会采用内服或者外用激素配合其他药品的方法，来控制白斑的发展，将快速发展的白白控制在尽量小的范围之内，为以后的治疗创造条件。

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