自体表皮移植治疗白癜风病因分析

　　 白癜风是一种获得性色素脱失性皮肤病，是影响美容的常见皮肤病。病因及发病机制至今不清，治疗非常困难。尽管补骨质素加长波紫外线照射（PUVA）及糖皮质激素等治疗有一定 效果，但很多病人用这些方法治疗效果不显著。1998年1月～2000年2月，我们采用自体表皮移植治疗稳定期白癜风病人40例，效果良好，现报告如下。

 1　临床资料

1.1　一般资料

　　本组病人40例，男22例，女18例；年龄15～65岁，平均（32±12）岁；病程180d～20年，平均（6.78±5.12）年。均为稳定期白癜风病人（稳定期定义为180d内无新发白斑而且原发白 斑无扩大）。其中局限型14例，节段型8例，散发型18例。5例病人有家族史，3例有同型反应。

1.2　治疗方法

　　采用山东医科大学高新技术开发公司生产的白癜风治疗仪，共3个主要部件，与压力表连接 的真空泵、塑料管、吸盘。吸盘中央有孔，直径为0.6cm.选择胸部或腹部作为供皮 区。受皮的区域包括面、颈、胸、腹、背及四肢。首先用体积分数为0.75的乙醇溶液常规消毒供皮区，放好吸盘，调节仪器的压力为-50kPa左右，温度40℃，约0.5h供皮区产生大 疱。用2.5g/L碘 附消毒受皮区,20g/L利多卡因局部浸润麻醉受皮区,将受皮区用牙科台钻驱动砂轮快速旋转磨削皮肤,要求转速6 000r/min,磨削时从受皮区边缘向内移行,力量均匀,往返磨削,深 度达真皮乳头浅层，将供皮区表皮片移至受皮区内并展平，最后用敷料加压包扎。14d后去除敷料，紧贴表皮的敷料可自行脱落。随访30～180d.苏木精染色观察用负压吸引皮肤得到 的表皮片（含有基底细胞层）。

1.3　治疗结果

　　10～14d后受皮区表皮逐渐脱落。局部表现为红斑、色素沉着或轻度色素减退斑。410个受皮区出现不同程度的色素沉着，总有效率为97.62%.约90～180d后大多数受皮区皮肤颜色接近正 常，200个受皮区皮肤颜色比周围正常皮肤深。10例病人色斑直径扩至0.8～1.0cm.10个受皮区未产生色素,1例病人供皮区出现同型反应，受皮区无色素产生。所有病人均未发生感染。 随访30～180d无复发。供皮区及受皮区均无瘢痕形成。

2　讨　　论

　　组织病理学研究显示，白癜风病人白斑区黑色素细胞及黑色素颗粒明显减少或缺如,基底层 多巴染色阳性的黑色素细胞及黑色素颗粒明显减少［1,2］,而且最近的免疫组化研究 亦证实了此点［3］。所以，对于病史较长、白斑持续存在的病人来说，黑色素细胞移植是最好的治疗方法。最近，外科手术治疗包括自体表皮移植，自体培养的黑色素细胞、 黑色素细胞-角朊细胞混悬液或表皮片移植，均已成功地用于白癜风病人。但后3 种方法均需要特殊的细胞培养技术，而且价格昂贵，将其广泛用于临床治疗白癜风病人有一定的难度。Suvanprakorn等［4］在1985年首次采用负压吸疱及自体表皮移植治疗白 癜风，并取得了良好的疗效，证明黑色素细胞可以通过此法进行移植。

　　本文结果显示，自体表皮移植治疗白癜风的有效率为97.62%，高于国外文献［4］的 报道，其原因主要与选择治疗对象严格及操作细致、技术稳定有关。从治疗效果看移植效率 与病程无关。同样，移植效果与年龄、性别及白癜风分型也无关。面部疗效最佳，很多受皮区色素恢复正常并且面积比供皮区扩大，这提示良好的血液循环对表皮移植非常重要。本 组1例病人供皮区出现同型反应，受皮区无色素产生，提示处于进行期的病人进行此项治疗效果不好。目前关于进行期病人是否适于做表皮移植还有争议，一种观点认为无论是进行期 还是稳定期病人均可做表皮移植［5］,但另一种观点则认为进行期病人术后会产生同型反应。我们倾向于后者，因此选择表皮移植手术时应慎重。

　　本文结果显示，所有病人均未发生感染及瘢痕形成，移植皮片成活率高，随访30～180d无复 发,且治疗费用相对较低。因此，我们认为表皮移植治疗稳定期白癜风是经济、安全、有效 的。

　
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