、[手术]：疗法专题二：[移植疗法]

 

　　1、[手术]：发泡法和磨削术结合式表皮移植程序和效果(图文说明)

　　发泡法和磨削术结合式表皮移植程序和效果(图文说明)

　　一、表皮移植的类型

　　表皮移植的种类有两种，一种是发泡法，一种是薄层皮片法。

　　发疱法就是用专门的皮肤分离器，将正常皮肤的表皮层与 层分离；同时也使用仪器将病变皮肤的表皮层和 层分离。由于色素细胞是在表皮层的最下层“基底层”，因此，当分离出来的表皮层贴到病变皮肤的 层上面的时候，正常皮肤的基底层就直接接触到了病变皮肤的 层，于是色素就着床。当病变皮肤的 层上面重新长出表皮层的时候，新表皮层的基底层就含有了植入的黑色素。黑色素会自动成长，覆盖百斑。

　　这种方法适合小面积的表皮移植。目前国内大多数医院采用这种方法。

　　薄层皮片法是指用取皮刀在供皮区获取约1微米厚度的极薄皮片，从而达到仅取表皮的目的，临床上以稍见点状出血为度。受皮区仍采用磨削法处理，然后用所取皮片覆盖。这种方法适合大面积的表皮移植。国内少数医院采用这种方法。

　　现在，我和大家分享一下起泡法和磨削术结合式表皮移植程。之所以医生给我采取这种方法，是基于我的实际病情。首先，我的病变皮肤范围不大，并且是集中的，不需要大范围换皮。因此取皮处就使用了起泡法。其次，如果在病变皮肤处使用起泡法，会造成泡与泡之间的病变皮肤无法取除， 的效果可能是斑点状的效果（打泡贴皮处恢复，泡与泡之间是白色）；如果是用磨削术，可以全部除去病变皮肤。因此，医院采用的方法是正常皮肤取皮处用起泡法，而病变皮肤除皮处用磨削法。

　　下面就用图文并茂的形式给大家客观展示起泡法和磨削术结合式表皮移植的过程和效果。

　　二、表皮移植程序

　　1.取皮。医生采用起泡法取皮。首先刮掉汗毛，清洗皮肤。然后将皮服分离仪，按在皮肤上。启动仪器，数秒之内，一起就吸附上了皮肤。仪器的原理是利用大气压。取皮的地方医院会有所讲究。有的是选择大腿内侧，有的是小腹，有的是腰部。相比之下，腰部取皮痛苦会小一些。我特地询问了主刀大夫，他们回答是“腰部的皮肤比较特殊，痛觉神经比较少，因此在取皮的时候痛苦会小”。我的感觉也是这样，仪器在分离皮肤的时候，如果是在小腹取皮，你会感到一阵一阵的疼；腰部取皮，则感到像蚂蚁在咬。

　　手术全过程再现：

　　1、取皮：大约需要2个小时左右，表皮和 就分离了。大家可以看见，很漂亮的水泡。表皮和 之间桔红色的液体是组织液，也有一些血液。水泡的大小决定了取皮的大小，而水泡的大小则因为个体的皮肤特质而会大小不同。我的皮肤比较柔嫩，因此每一个泡都很大。

　　痛苦指数：2；恶心指数：1

　　2：清除毛发。毛发的存在会影响植皮效果。图中展示的白白是头皮上，有头发存在。如果不清除，一则新皮贴不上，二则即便贴上，也会被长出来的头发顶起，导致移植表皮不能获得 的营养供给，死亡。针对我的情况，医生采用拔除头发的方式。不能采用剪平头发的方法，因为头发会立即长出来，必须拔除。如果不是头皮，则只需刮去汗毛便可。护士用发夹将我的头发一根一根的拔掉。

　　拔除头发后果：疼+点状出血+1月无头发

　　痛苦指数：3；恶心指数：3

　　以上两个过程由两位主刀大夫和两位助手护士共同完成，以护士为主，大夫指导。在护士帮助下，我完成了拍摄。

　　3、打掉病变皮肤。这个过程是封闭式手术，对于环境、条件要求很高。只能是大夫在场，并且会很忙。因此，护士被另外两位进修大夫置换。手术室封闭，不允许打扰。大夫不让拍照，因为没有闲人，倒不是出于保密的缘故。我则被盖上一层布，只是露出将要打皮的地方。（与电视上看见的手术场景一样）主刀大夫穿上了手术衣服，戴上了手套，准备好了刀具、清洁用品等。

　　（1）打麻药。主刀大夫将麻药注射进入将要打掉的病变皮肤表层。据解释，用磨削术打掉皮肤会非常疼，必须使用麻药。我特地询问过会不会影响大脑功能。大夫解释，由于麻药只是注射到了表皮层，而不是大脑，因而不会。即便是注射到了血液，血脑屏障也会屏蔽麻药，保护大脑的。开始打麻药了，感觉就像抽血入针一样，所不同的是，你会感到针尖在表皮里面转来转去，所到之处由疼变成不疼，然后就头皮就像长了茧一样，麻木了。

　　痛苦指数：2；恶心指数：0

　　（2）削皮。我只能听见旋转的飞轮声音。当飞轮割除皮肤的时候，我有感觉。感觉的程度由麻药的浓度决定。一般来说，在白白中间，麻药比较浓，我感觉就像有人在碰我的皮肤一样，不疼。但是在皮肤的边缘，也就是好皮肤和坏皮肤接触的地方，浓度比较低，就疼了。很明显的感觉的有一个东西在割皮肤。必须忍住。大夫很好，会询问你是否疼；会告诉你那个地方会疼，让你做好心理准备；会和你说话，鼓励你。大夫削皮的过程是：先打磨出一个边缘，表示打皮的范围，然后再打皮。一般来说，打掉的皮肤范围会稍稍比病变皮肤大一些，因为大夫认为，边缘是不稳定区，主张除去。

　　痛苦指数：3；恶心指数：0

　　（3）消毒。病变皮肤全部打掉以后，大夫会用生理盐水和碘氟水消毒，不疼。

　　痛苦指数：1；恶心指数：0

　　（4）剪掉起泡处的皮肤。大夫将起泡处的皮肤剪下来，贴在削皮处。这个过程不能注射麻药，否则会影响细胞的成活。由于不注射麻药，个体会感到非常疼痛。大夫用手术剪沿着水泡的边缘将表皮剪下来。此时的感受就是活扒皮的感觉，剧疼。我只有咬牙切齿，身体还不能扭动。大夫很好，会询问你是否疼；会告诉你那个地方会疼，让你做好心理准备；会和你说话，鼓励你。

　　痛苦指数：5；恶心指数：3

　　4、贴皮肤。大夫每剪一块皮肤，就会贴到削皮的地方。两个主刀大夫彼此协作：一个负责剪皮，贴皮；一个负责确定贴皮地点和整理拉伸已经贴上的皮肤，确保皮肤完全贴上、贴紧等。其他大夫负责观察和传递器材等。大夫会将削皮地方全部贴满，不留一点空隙。

　　痛苦指数：1；恶心指数：0

　　5、包扎。取皮处每剪一个范围的皮下来，大夫就会贴上一层湿润的无菌纱布；等到所有的水泡都剪完了，大夫就用一张干净干燥的胶布将无菌纱布固定住，防止脱落。而植皮处，大夫则用创口贴、干燥纱布等轻轻覆盖。然后再用一块大胶布覆盖。 再用小胶布固定。

　　痛苦指数：1；恶心指数：0

　　6、完成手术，休息一周。平常不能碰到植皮处，防止造成贴上的皮服移位，脱落等。也不能沾水。

　　三、恢复过程

　　1、拆线

　　一周后，就可以拆线了。取下纱布的时候，你会发现胶布和移植的皮服被组织液给粘到了一起，为了防止取下纱布的时候把皮肤拉下来，大夫在纱布上滴上生理盐水。于是纱布就轻而易举地去下来了。由于胶布粘住皮肤一周了，再加上汗水毛发的吸附，扯下来的时候会疼。

　　痛苦指数：3；恶心指数：1

　　2、拆线时的效果

　　90%的植入皮肤没有脱落或者移位（如图）

　　3.拆线后一周的效果

　　取皮处象纹身的效果，不疼。皮肤会慢慢吸收创伤，颜色恢复正常肤色。但是在半年内会明显深于正常肤色。可能需要1年才能慢慢恢复到正常皮肤的颜色。不过因为在身上看不见，倒没有关系。

　　植皮处植入的皮服逐渐干枯，脱落。色素在新长出的皮肤里面成活。我立即接受窄普uvb的照射，同时一如既往地吃药和涂抹一些外用药。从图片可以看出，目前大约有70-80%的百斑长出了黑色素。黑色素会继续生长扩大。

　　拆线后一个月，白白全部恢复正常颜色，但是毛发还是白色的。（如图）

　　2、[实战]：拜拜的移植手术纪录

　　首先介绍一下我的白白情况。我的位于左侧嘴角，左侧下巴和左侧脖颈，白汗毛，将近10平方厘米那么大。

　　9月16日，在南京皮肤病研究所做的，采用的是薄层皮片法。取皮是很锋利的削皮刀，患处是磨削法去皮。上手术台之前一点都不紧张，呵呵，觉得就像要决战似的。取皮处位于大腿外测，其实，我觉得就是屁股啦（呵呵，太直白了）当时，我上手术台，医生看了我的大腿外侧感叹了一句，“太瘦了，不好做啊。”我当时还问：“又不要取肉，瘦有什么关系啊？”原来是因为凹下去不太好取。后来就是打麻药了， 针很疼，后来就越来越好了。后来就是取皮了，取皮的刀是以前咱们父亲用的那种刮胡子的刀，很锋利的那种。然后就取皮了。不觉得疼，大概取皮有20分钟左右吧，然后就把取皮处包了起来。

　　接下来就是麻药然后磨削患处了，在磨之前，我不知道怎么回事，突然开始抖，很严重的那种，后来就来了好几个医生，说我的心跳很快，而且手脚冰凉，医生问我是不是紧张了，我说不紧张啊，可是我抖得很严重，而且医生说心跳更快了，后来，医生决定暂停手术，我当时很紧张，就真的吓哭了，呵呵，比较丢人。后来，等到我不抖了，开始做磨削，说到磨削，我觉得很疼，在我抖的时候，有一位医生一直抓着我的手，于是在我疼的时候，他的手一直抓着我的手，当时，我蒙着头看不见是哪一位医生，但是当时真的很感动，估计没有那双手，我可能又要抖了，因为磨削的机器发出的声音也很恐怖。呵呵。磨削虽然很疼，但是确实挺快的。

　　说老实话，在取皮和磨削后，我已经没有什么毅力坚持下去了。但是，还要开始把取来的皮贴上去，这个过程由于麻药的关系倒是不疼，我本以为贴上去就完了，没有想到，因为我的部位很不易固定，所以还有一步固定，就是在患处缝几针，将纱布边缘和患处边缘缝一起，这个时候，我觉得麻药没有什么用，很疼。我忍了半天汗都出来了，终于医生缝的手停了，我以为结束了，刚来个深呼吸，就听见医生对着手术室外面叫道：“线没了，再拿根线来！”（晕）于是，我又熬了几针，呵呵，真疼啊。我记得医生 问我是不是吃什么药了，我说白癜风胶囊，他说是不是有活血的功效，我说我不知道，他说是中成药吧，我说是啊，他说，难怪，出那么多血。呵呵， 一句话又让我晕。

　　终于，手术结束了。历时一个半小时。呵呵，因为中途停止了一会儿，所以时间比较长。 ，医生交代，术后第二天把取皮处的纱布换了，第十天回到医院拆线。

　　术后对生活影响比较大，害得我吃不好，睡不好。术后第三天，我去换纱布，因为诊所比较远，所以走得很累，到了诊所，医生撕下纱布的时候，突然的一疼令我头发晕，眼前发黑，就那么晕过去了。当时，我男朋友和妈妈都在，他们吓坏了，幸亏，这个过程不是很长，我男朋友把我背到诊所的床上躺了一会儿又醒过来了，后来，喝了葡萄糖，就被我男朋友背回家了。所以，取皮处的情况我不太了解，因为我还没有看到就倒下去了，据我妈说，不像是取了一块皮，倒像是取了一块肉。再说植皮处，今天之前是疼，今天开始有点痒了，可能是好现象（对了，今天是第六天）。真希望手术成功，黑色素生成啊！！！！！！

　　目前，我的日志只能写到这里了，呵呵，过两天我去拆线，有空再写。下面写写我的心得吧。

　　首先，我希望各位病友尽快把病治好，时间不要拖得太长，我吃过肤力健，组合，还有白癜风胶囊，还有照过光，而且基本上都在忌口，虽然时间只有一年多，但是，我感觉我的体质变差了很多。在我采取ubv之前，我就会经常出现眼前发黑倒在地上的情况。之后，总是生病。在植皮后晕倒更是前所未有，所以，我觉得不能因为治疗一种病而损害健康，所以，各位在治病的时候要尽量速战速决，呵呵。

　　然后，就是在植皮的前后要注意身体保养，尽量吃好睡好，毕竟是个手术，流血量也不少，一定要有强劲的体魄做后盾。

　　10.25号：今天拆线了,但是 一层纱布没有拆掉,所以,我也不知道里面是什么样子,大概再过两三天纱布掉了，就可以向大家汇报一下具体情况了,但是,据医生讲最明显的效果要等三个月左右才能看出来。

　　3、[实战]：踏遍万里红对其他同期手术的朋友的惦念

　　说说几个和我同期手术的病友吧。

　　 个是一休，做脖子两侧，她是个很健谈的博士。但因有事，第五天换好第二次药后（应该是第六天换的）就走了，且出了很多汗。刚刚问她效果如何，她说边缘一圈还是白的，中间也有很多小白点，比做之前好不了多少，之前她吃药晒太阳那两块已经出了很多大黑点了。

　　第二个是个七岁的小男孩，就是额头上一点点，做了一朵花，七片。包扎期他妈妈把他管得很严，不可以皱眉，不可以跳跑，不可以碰触纱布，等等等等。每天晚上，她都是在儿子身边坐到后半夜才睡了，因为儿子会出虚汗，要给他扇风，还得防着儿子梦中抓脑袋。真是可怜天下父母心！

　　这个小男孩在北京某医院做过两次手术，用的是吸泡法，患处和取皮处都吸泡，每次都做一片。颜色上了，但泡与泡之间有缝。后来看到了 封印的效果，听说了永济的打磨法，就立即赶来了。

　　他是8.14.拆的，但前天他妈打电话来说，那些贴上去的皮现在才掉，然后露出的新皮还是挺白的，不知有没有上色，听着她电话里的焦急的声音，不知怎么安慰。告诉她皮刚掉的时候，是感觉不出上的颜色，但晒过几天太阳就会好很多。其实，贴皮十天后就可以弄掉，让新皮早些见阳光，而激活黑色素。但愿这远在日本的母子顺心顺利。

　　第三个是，可以说是一个正常肤色的人。她只是头发里有一些，她是小学时发现头里有白发，而后一直用药，至今已有二十多年了，控制在前头发内半个巴掌大一块，没有发展。前两年她在山大做过一次头皮移植，半年后，移植处的头发居然真变黑了。这给了她无数信心，为了有一头乌发，她下定决心来做全部的移植。不是象david那样痛苦地把头发一根根拔掉，她只是逆着刮掉了头发，也很干净，五天还没见发根长出头皮，拆开后也还没长出半毫米来。现在在恢复中，也但愿她好运！

　　4、[论文]：自体表皮移植治疗白癜风43例疗效观察

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　胸腰段椎体骨折患者40例，其中男32例，女18例，年龄21～53岁。骨折部位T6－L3，其中T12与L128例，30例伴有截瘫或不完全性截瘫。手术行椎管内探查，减压，鲁氏棒或哈氏棒固定。麻醉穿刺一针成功率达87．5％(35例)，其余经调整后均能穿刺成功。

　　1.2麻醉方法

　　选择骨折部位上方的第2～3个椎间隙行硬膜外腔穿刺，向头端置管，分次注入0．5％～0．75％布比卡因8～15mL，麻醉平面固定后摆动体位，常规吸氧。麻醉效果分为优、良、差3级；阻滞完善为优；少部分手术切口阻滞不完善，需术者加少量局麻药或加少量辅助药为良；无任何止痛作用为差。

　　1.3结果

　　本组麻醉效果优者33例(82．5％)，良6例(15％)，失败1例(2．5％)，此例为L2粉碎性骨折，经T12-L1穿刺，头端回抽无脑脊液，向骶端可抽出脑脊液，手术改全麻下进行。全部病例术中均监测SPO2、ECG、HR、RR、BP。其中32例(80％)HR、RR、ECG稳定，SPO2＞95％；感胸闷、呼吸费力7例(17．5％)，SPO2在85％～90％之间，均见于胸段手术，经面罩加压给氧，SPO2达95％以上。40例中术中出血量少，输血200mL或未输血者34例(82．5％)；5例(4例术前硬膜外腔有血肿存在)在血量在1000～1500mL之间，输血600～1200mL；1例出血量在2500mL，经加压输血，抗休克治疗，病情稳定。

　　2讨论

　　胸腰段椎体骨折手术大多数在气管内插管全麻下进行，以便于呼吸道管理。另外，因椎体骨折导致患者翻身困难，合并脱位时，椎体间有前后移位或局部软组织肿胀［1］，均给硬膜外穿刺带来困难。本组实践体会到只要细心操作，硬膜外穿刺均能成功，麻醉效果优者可达82．5％。这证明椎体骨折的大部分病例行硬膜外间隙对局麻药的扩散无显著影响(骨折片刺破黄韧带，硬脊膜者除外)。

　　椎体骨折手术大多采用俯卧位，硬膜外麻醉增加了呼吸循环管理难度，特别是阻滞平面在T8以上者，对呼吸的影响更明显，此时应用辅助药更应慎重［2］。因此要有良好的监测，及时发现，及时处理，以免缺氧。此类手术中出血多，约15％的病人超过1000mL以上，因此，注意扩容维持血容量是至关重要的，要有良好的输液通道，做好抗休克，气管插管的准备。

　　椎体骨折可导致脊髓受压、损伤，骨折片可损伤蛛网膜、硬脊膜。进行硬膜外穿刺时，要注意是否有脑脊液溢出，以避免因疏忽而使局麻药通过损伤裂口渗入蛛网膜下腔而造成全脊髓麻醉［3］。

　　硬膜外麻醉操作简便，效果可靠，并发症少，患者处于清醒状态有利于脊髓功能的判别。只要密切监视患者的循环、呼吸功能，胸腰段椎体骨折在硬膜外阻滞下手术是可行的，尤其对下胸段和腰段椎体骨折患者。对于上胸段椎体骨折及怀疑有硬脊膜、蛛网膜损伤者以气管内插管全麻为完全。

　　作者简介：龚时鹏，男，1972年7月出生，学士，住院麻醉医师

　　参考文献：

　　［1］裘法祖．外科学．北京：人民卫生出版社，1991．783～787

　　［2］苑永干，赵豫华，杨海水，等．硬膜外麻醉时俯卧位对呼吸功能的影响．中华麻醉学杂志，1998，18(11)：700

　　［3］阚明秀，谢杏英，潘玉霞．胸腰部外伤性截瘫手术试用硬膜外麻醉的体会．临床麻醉学杂志，1996，9(5)：235

　　5、[概述]：黑素细胞移植的损伤

　　虽然也称为手术，但白癜风的移植治疗创伤极小，大都不需要麻醉，或仅在局部麻醉下进行即可，根本没有害怕的必要。许多患者一听到手术就比较恐惧，实际上发疱法与拔火罐很相似，磨削术相当于擦破一层皮，日常生活中没有人会对这两种情况太过担心。

　　6、[概述]：黑素细胞移植的复发率

　　在没有黑素细胞移植以前，有统计白癜风治愈后的复发率约为20-50%，由于在这之前治疗效果好的往往是初发的和进展期的患者，这部分患者病程的不稳定性决定了其治愈后的复发率较高。黑素细胞移植的出现，使得白癜风的治疗出现了根本性的变化。黑素细胞移植不能用于不稳定的患者，而其优势又恰恰在于对以往稳定的但却又难治的完全型白斑上。虽然还没有详尽的统计资料，但黑素细胞移植适应症的选择决定了其治疗后的复发率肯定要远远低于其他疗法，因而白癜风目前整体复发率要较原统计有明显下降也是可以肯定的。

　　7、[概述]：黑素细胞移植的疗效

　　黑素细胞移植对稳定期节段型白癜风患者疗效 ，治愈率能够达到95％；其次是局限型；稳定期泛发型白癜风治愈率可达48％。自体表皮移植治疗是目前黑素细胞移植治疗中比较成熟和实用的方法，对稳定期局限型和节段型白癜风的治愈率达90%左右，白斑总复色率达82％-91％；非培养的表皮细胞悬液移植较差，显效率在11％-59％之间。

　　需要说明的是以上这些比较高的治愈率是在严格选择适应症的基础上获得的，如不加以认真选择就盲目应用，并不会比其他治疗方法疗效好。

　　8、[概述]：黑素细胞移植的适应症和禁忌症

　　黑素细胞移植的主要适应证为稳定期白癜风，是否处于稳定期可参照下述标准：

　　1．2年内原白斑没有继续扩大或色素减退无加重。

　　2．最近2年内没有出现新发白斑。

　　3．最近无同形反应。

　　4．药物治疗后白斑周围色素加深，或者白斑中有点片状色素形成。

　　白癜风稳定期除参照以上标准外，也要根据具体情况进行判断，节段型白癜风常不到2年就进入稳定期，泛发型则可能时间偏长。对进行期和稳定期把握不好的结果是治疗失败的风险加大和治疗成功率的下降。

　　黑素细胞移植的禁忌证主要为进展期及具有瘢痕体质的患者。

　　9、[概述]：黑素细胞移植治疗白癜风简介

　　黑素细胞移植治疗白癜风的理论基础

　　人的皮肤从外到内由表皮、 、皮下组织三层组成，决定人体肤色的是表皮中的黑素含量，而黑素是由位于表皮基底层的黑素细胞产生的。当某种致病因素使得表皮中的黑素细胞被破坏或机能障碍不能产生黑素时，表皮内的黑素含量就会减少乃至消失，从而形成了肉眼所见的白斑。

　　白癜风的治疗就是要使白斑中重新获得能够产生黑素的、功能正常的黑素细胞。这样的黑素细胞通常来源有三：由位于白斑中毛囊外跟鞘的黑素细胞储库中移行而来；从白斑边缘正常表皮中的黑素细胞移行而来；通过移植从其它部位而来。

　　白癜风的白斑分为两种情况：完全白斑和不完全白斑。完全白斑中已经没有黑素细胞，通常呈纯白色或瓷白色，白斑中毛发也变白或大部分已变白，与周围正常皮肤界限清楚；不完全白斑中尚有少数残余的黑素细胞，通常颜色略深，白斑中毛发未变白或大部分未变白，与周围正常皮肤界限不清楚。这两者之间并没有严格的界限，因此在临床上有时是很难判断的。不完全白斑通过光疗、药物等治疗恢复的可能性较大，而完全性白斑则对这些常规的治疗反映较差。

　　近年来，黑素细胞移植治疗的研究和应用发展迅速，出现了多种以不同方法获得黑素细胞进行治疗的方法。一些疗法经过临床验证有很强的实用性；也有一些仍在实验阶段，尚难以在临床推广和应用。

　　几种黑素细胞移植治疗方法简介

　　（一）自体表皮移植：

　　是通过将携带黑素细胞的自身正常表皮移植到缺少黑素细胞的白斑处从而产生治疗效果的一种方法，又可分为发疱法和薄层皮片法。

　　1．发疱法：供皮区选择腹部、臀部、股部等非暴露部位皮肤，采用负压吸引、液氮、局部PUVA照射或者药物刺激等方法使局部皮肤起疱，从而达到真表皮分离的目的。受皮区白斑目前多采用皮肤磨削术将表皮去掉，但也有仍然用液氮发疱或负压吸疱然后将疱皮去掉的方法。将供皮区水疱的疱壁沿着边沿小心剪下，然后贴于处理好的受皮区创面。每个移植皮片一般为1cm2大小，根据白斑的大小可同时取多块以覆盖整个白斑。

　　这种方法的优点是设备简单廉价，供皮区损伤小，一般不会形成瘢痕，缺点是操作繁琐、手术时间长、治疗面积小，较大面积治疗费用高。另外移植皮片间的遗留的白边使治疗不能一步到位，需有一定的时间方能完全融合恢复正常外观。在术后辅以UVA光疗、中药外用、黑素细胞生成素等方法可以加快皮片间白边消失的速度。由于设备的限制和操作的复杂性，此疗法仅适用于较小片白斑的治疗，而对较大白斑实际上可操作性较小。

　　2．薄层皮片法：用取皮刀在供皮区获取约1微米厚度的极薄皮片，从而达到仅取表皮的目的，临床上以稍见点状出血为度。受皮区仍采用磨削法处理，然后用所取皮片覆盖。这种方法的优点是操作简单、手术时间大大缩短、治疗面积大、治疗费用相对较低，移植皮片间无遗留的白边，治疗能够一步到位，不需要或很少再需要配合其他治疗。缺点是设备昂贵、供皮区损伤略大，掌握不好有轻微瘢痕形成的可能，这与手术设备的精度、操作者的技术，以及患者体质有关。以上两种方法术后均有可能出现供皮区色素沉着或者色素减退，一般可逐渐恢复。另外，继发性感染、移植后细胞的不成活或皮片脱落等原因可导致治疗失败。

　　两种取皮方法的不同：

　　吸疱法

　　适应症：小片白斑

　　优缺点：术后皮片衔接部位留有白边，需要一定时间才能够融合。取皮处可有暂时性色素沉者，一般无瘢痕。面积较大时需做多次。手术时间较长，操作较繁琐。该疗法是目前国内表皮移植通常采用的方法。

　　薄层皮片法

　　适应症：小片和大片白斑均可， 可达数百平方厘米

　　优缺点：一次性恢复。手术时间较短，操作较简单。根据体质的不同，取皮处（一般在大腿内侧的隐蔽部位）可有暂时性色素沉者或轻微瘢痕。该疗法是目前国内外表皮移植最为先进的方法，国内仅几家医院开展。

　　异同：两种方法白斑处的处理相同，均采用皮肤磨削术，因而都不会留下瘢痕；两种方法的不同在于所需移植皮片的获取方法，薄层皮片法用高精度的取皮刀获取皮片的方法应用在白癜风的治疗上较为先进，但其技术已经在烧伤、创伤和美容整形等领域应用多年，因此十分成熟也毫无风险。

　　（二）钻孔法

　　钻孔法是一种用环钻获取较厚的全层皮肤用以移植的方法，也是开创移植治疗白癜风历史的最初方法，后来用于治疗皮损位于指、趾等不平整部位的白斑。手术以环钻在皮肤上钻孔取材，深度2~3mm，每个孔之间间隔lmm，白斑区孔的间隔为5-8mm，然后将供皮植入白斑处。不良反应可见瘢痕形成、“鹅卵石样”外观、同形反应等。钻孔法移植之前，应小范围进行移植试验，以判断愈后情况，3个月后移植皮肤周围有色素扩散则可以进行广泛的移植治疗。由于表皮移植的不断改进，这种方法已趋于淘汰。

　　（三）毛囊移植

　　适用于局限型及节段型，特别适用于眉毛、睫毛等部位小面积白斑。首先在枕部切下一窄条头皮，将其分离成单个毛囊，然后用毛发移植器将单个完整毛囊植入受区皮肤，若受区为毳毛区，则将毛囊下1／3处切断，将上2／3植入；在头皮、眉毛和胡须处则将整个毛囊植入。该疗法不良反应少见，也不会出现瘢痕，但由于操作较为复杂和供区毛囊有限，不适用于大面积白斑的治疗。

　　（四）自体黑素细胞培养后移植：将用取皮刀获得的薄层皮片经胰蛋白酶消化后制成细胞悬液，然后接种到培养瓶进行黑素细胞培养，2~3周后黑素细胞增殖到一定数量即可进行移植。移植前磨削处理好受皮区白斑，再将体外增殖的黑素细胞悬液以一定密度移植到磨削面。这一方法的优点在于用小块供皮即可获得大量的黑素细胞，不再受供皮区域大小的限制。缺点是设备昂贵、技术复杂，治疗周期长、费用昂贵，目前很难大范围推广应用。

　　（五）培养表皮片移植：按照前一种方法获取供皮，制成细胞悬液，并添加角质形成细胞的培养基，使镶嵌有黑素细胞和角质形成细胞的培养细胞成层生长。移植前用磨削法处理好受皮区白斑，然后将培养好的表皮片从培养瓶壁完整分离并移植覆盖处理好的受皮区白斑。这种方法是目前最为先进的方法，也是今后最有潜力的发展方向之一，但由于技术条件要求更高、操作也更为复杂，尚难以在临床得到应用。

　　（六）表皮细胞混悬液移植：将用取皮刀获得的薄层皮片用胰蛋白酶消化后制成表皮细胞悬液，再将表皮细胞悬液直接注入到受皮区液氮发疱后的水疱中，或将白斑处皮肤磨削，然后再覆盖表皮悬液。这种方法较上两种方法简单的多，但由于黑素细胞的数量并没有增加，因此并没有太大的优越性。

　　（七）同种异体黑素细胞培养后移植：因为正常人的黑素细胞抗原性较弱,在正常情况下不表达或低表达ＭＨＣⅡ类分子,但随着体外传代次数的增加而表达增高,因此用低传代次数的黑素细胞移植时不易被排斥,移植后可在患者体内存活产生黑素，从而获得好的治疗效果。该方法因为不再需要从患者本人身上获取表皮，因而为一些缺少正常表皮患者的治疗带来了希望。另外，由于不再向自体黑素细胞培养那样取材后需要漫长的等待，因而具有更大的实用性，因而是今后最值得关注的发展方向之一。

　　（八）皮肤磨削术

　　单纯的皮肤磨削术不属于黑素细胞移植治疗，但由于其适应症、禁忌症和上述的其他方法相同并常作为其他方法中的一个步骤，因此也在此予以介绍。

　　有研究发现，皮肤磨削术可以激活毛囊外根鞘中静止的黑素细胞或黑素前体细胞，使其增殖、分化成熟为正常的黑素细胞并向白斑处移行，从而起到治疗作用。术后配合氟尿嘧啶软膏外用可增强疗效。

　　黑素细胞移植方法的选择

　　如果为小片白斑，可以采用自体表皮移植的发疱法+磨削法治疗，时间短，见效快，费用也较低；如为较大的白斑则选用薄层皮片法为宜；如白斑面积很大而正常表皮面积有限，只有选用黑素细胞培养移植，但目前的治疗费用令人难以承受。

　　对于面积很大的患者，可主要针对颜面、颈部、手部等暴露部位的白斑作黑素细胞移植治疗，因为白癜风主要影响患者的容貌，患者患病后的焦虑往往容易进一步加重原有的病情，而消除暴露部位的白斑可极大的改善患者的情绪和心态，解除患者的心理障碍，从而使患者能够以健康的心态重归社会和生活，同时也增强了患者治疗的信心，有利于身体其它部位白斑的进一步的治疗和恢复。综合治疗对这部分病人有时也是必要的，可根据不同情况采用免疫疗法、内服中药等治疗，以期使疾病从根本上得到治疗（尽管这样的治疗有效率并不是很高）；也可采用UVA、UVB、UVN光疗促进和增强疗效。

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