关于白癜风临床分型及疗效标准

　　1临床资料

　　1.1一般资料白癜风142例，男59例，女83例。年龄6~70岁，平均27岁。病程最短15天，最长35年。按中国中西医结合会皮肤性病学会色素性皮肤病学组1993年、1994年两次会议讨论，白癜风临床分型及疗效标准分型［1］：泛发型26例（18.31%），散发型43例（30.28%），局限型48例（33.80%），节段型25例（17.61%）；其中进展期71例（50.00%），稳定期71例（50.00%）。随机三组，治疗组：在中药治疗的同时加用自体表皮细胞移植，共42例。中药组：单纯用中药内服外用，共60例。移植组：单纯采用自体表皮细胞移植术，共40例。

　　1.2方剂组成内服药：消白灵汤。当归16g，川芎12g，桂枝16g，防风12g，黄芪12g，白鲜皮16g，刺蒺藜16g，生甘草6g，首乌16g，枸杞12g，根据患者各型进行加减（僵虫、地肤子、豨莶草、黑芝麻）。外用药：消白灵酊。肉桂15g，白芷30g，补骨脂30g，荆芥30g，上4味用95%酒精100ml浸泡7天，取澄清液备用。

　　1.3治疗方法治疗组：在用中药治疗的基础上加用自体表皮细胞移植术。汤剂水煎3次，取汤300ml每日服2次，患部涂擦酊剂，每日2次，30天为一疗程。泛发型先以药物治疗2~5疗程后再配合自体表皮细胞移植术。手术采用国产PFL－1A型表皮细胞分离机发疱取皮，患者取卧位，充分暴露供皮区，常规用5%的碘伏消毒，铺无菌洞巾，安置分离器，负压控制在（40±2）kPa，温度控制在（43±2）℃进行发疱。患区用5%的碘伏消毒后，以牙科钻机全钢丝磨头进行表皮打磨致 浅层（有点状渗血）。用眼科组织剪沿疱皮周边剪下疱皮，以刮匙轻轻刮净皮片内附着的渗出物，将皮片平整的贴敷于打磨面上，用油沙条及无菌敷料包扎固定。供皮区间隔20天可重复发疱取皮。移植组：单纯采用自体表皮细胞移植术；中药组：根据病因病机辨证实施加减汤剂及外用酊剂治疗。

　　1.4疗效判定标准皮损消退达100%，皮肤颜色与正常肤色一致者为痊愈；皮损消退达80%者为显效；皮损消退达30%~80%者为有效；皮损消退＜30%者为无效。

　　1.5治疗结果各组疗效比较见表1；各型各期疗效比较见表2。

　　2讨论

　　从表1可知治疗组痊愈率为85.71%，总有效率达92.86%；对各型各期疗效无明显差异，见表2。移植组痊愈率为22.50%，总有效率为45.00%；从表2中可以看出其对节段型稳定期疗效好，对其他型及各型进展期无明显疗效；痊愈率明显低于治疗组，差异有非常显著性（P<0.001）。中药组痊愈率为58.33%，总有效率为71.67%；其对神经节段型疗效较差，疗程较长，与治疗组对比痊愈率差异有显著性（P<0.05）。移植组病例半年以上随访观察，已愈色素岛再消退者2例，新皮损出现1例，同形反应3例。

　　中药加自体表皮细胞移植结合治疗白癜风是笔者在中药治疗的经验基础上，研究总结后采用的有效方法。笔者多年来采用纯中药治疗白癜风，对不完全性白斑疗效较好，初期疗效较显著，治疗后期剩余完全性白斑区由于色素细胞缺如，使皮损很难痊愈，且其疗程较长，疗效不理想，部分患者因受长期服药之苦而终止治疗。单纯的使用自体表皮细胞移植治疗白癜风，疗效较低，对各型进展期无明显疗效，对泛发型大面积白斑不能移植，且术后易出现同形反应，复发率高，两种方法结合治疗可起到互补作用。内服中药可袪风除湿，活血化瘀，滋补肝肾，养血、和血、益气，调节人体的阴阳平衡，调和气血治其本。外用药可激活色素细胞，促进色素细胞分裂增殖。自体表皮细胞移植可补充白斑区内的黑色素细胞，促进了皮损的快速愈合。据临床观察治疗组皮片间隙能自行长满愈合，而对照组大部分不能长满。对治疗组部分病例随访观察未发现同形反应及复发。

　　【参考文献】

　　中国中西医结合会皮肤病学会.白癜风临床分型及疗效标准（草案）.中华皮肤科杂志，1995，28（4）：212.

　　延伸阅读:

　　皮肤表皮细胞

　　皮肤分为表皮和 。表皮是皮肤的浅层结构，由复层扁平上皮构成。从基底层到表面可分为五层，即基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。1、基底层：位于表皮的最深层，借基膜与深层的 相连。基底层是一层矮柱状上皮细胞。细胞较小、排列整齐，核呈卵圆形胞质中常含有黑色素颗粒。矮柱状上皮细胞之间有黑色素细胞。黑色素细胞略呈圆形，有树枝状突起，胞核较小，能产生黑色素颗粒。黑色素颗粒的多少与皮肤颜色的深浅有关。黑色素颗粒能够吸收紫外线，使深层组织免受紫外线辐射的损害。基底层的细胞分裂比较活跃，不断产生新细胞并向浅层推移，以补充衰老、脱落的角质细胞。因此，也称生发层。2、棘层：位于基底层的浅面，由4-10层多边形...

　　异体 在烧伤创面的应用

　　人体 组织的主要成分是胶原，其富于弹性，质地致密坚韧，因此使皮肤具有柔韧性和耐久性。Ⅲ度烧伤切痂创面，应用薄皮片移植愈合后因缺少 ，皮肤弹性差，挛缩严重［1］。为此，我们就异体 在Ⅲ度烧伤切痂创面的应用及其免疫原性进行综述如下。1异体 在Ⅲ度烧伤创面的应用1.1异体 与自体表皮移植异体 与自体表皮移植，即所谓复合皮移植，1985年由Heck等［2］首次报告复合皮用于Ⅲ度烧伤创面。复合皮多采用冷冻异体皮［2-5］或 保存的异体皮［6，7］移植于Ⅲ度烧伤切痂创面，然后以揭除［2］、擦除［4，7］、切除［3，5，7，8］等方法去除异体表皮，保留异体 ，也有人直接用经酶和戊二醛处理。