儿童白癜风治疗进展

　　白癜风是一种常见多发性色素皮肤病，发病率为1-2%，目前有增多的趋势，尤其是儿童白癜风的发病在上升。报道1061例儿童白癜风中有25%在10岁以前发病；在整个白癜风人群中，12岁以下儿童占23-26%。某医院对2001年7-11月份共1060例白癜风病人调查发现12岁以前发病的占30.47%。白癜风白斑处的病理表现以表皮和/或毛囊黑素细胞破坏为特征，治疗的目的是为了恢复皮损处黑素细胞，恢复正常皮肤的外观和功能，但是目前对于该病的治疗相当困难，尤其对儿童白癜风的治疗。

　　一、儿童白癜风的特点

　　儿童白癜风有以下几个特点：1.发病年龄：最短的出现在出生后3天，Halder报道儿童白癜风的平均发病年龄为4.6-4.8岁，国内何氏、李氏等等报道为6-7岁。2.女孩多见。3.分型以节段型多见，局限型次之。4.有家族史患者的占11.2-17.32%。5.儿童白癜风眼睛易受累。6.晕痣的发生率高为8.5%,明显高于普通人群的0.07%。7.外伤之后易引起同形反应。8.胃肠功能紊乱明显。

　　二、儿童治疗的特殊性

　　常规治疗中，不宜在儿童中使用的：（1）系统口服皮质类固醇激素：会出现系统或局部的副作用；（2）PUVA：具有一定的光毒副反应，12岁以下儿童不宜；（3）局部PUVA：5岁以下儿童不宜；（4）手术移植：儿童难以配合。

　　常规治疗中，可在儿童使用：（1）局部外用低中效皮质激素:较为广泛，倾向于不含氟的糖皮质激素。适确得霜治疗儿童白癜风小于3个月安全（一般主张用2周停1周），大于3个月提倡间断使用，其有效率为50%左右；（2）免疫增强剂：TF、左旋咪唑等，左旋咪唑6-10岁，100mg/d,2天/周;6岁以下，50mg/d，2天/周；（3）微量元素；（4）口服3-MOP(0.3mg/kg/次)+日晒，不宜连续2天,疗效71%左右；（5）L-苯丙氨酸+UVA：注意肝毒。

　　三、儿童白癜风的治疗新进展

　　（一）、窄波UVB

　　Njoo等用窄波UVB治疗51例儿童泛发型白癜风，其中男20例，女31例，年龄4-16岁，平均为9.9岁；平均病期4年，色素脱失>15.9%（包括嘴唇、肛周）；皮肤类型26例Ⅱ、Ⅲ型，25例Ⅳ、Ⅴ型；方法：2次/周，最初剂量0.25J/cm2,每次增加剂量20%，到达最小红斑量。结果：82%见到色素恢复>25%；53%色素恢复>75%（稳定期中80%以上病例>75%）；6%完全色素恢复（分别为7、9、15岁）；面、颈色素恢复>75%，依次是胸、腹、背、臀、腿，手背、足指较差；49例进展期，治疗后41例稳定；性别、年龄、皮肤类型、家族史，病期与疗效无关。机制：窄波UVB治疗儿童白癜风有效，是由于窄波UVB可使角质形成细胞释放碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）和内皮素-1等细胞因子，使毛囊外根鞘无活性无色素的黑素细胞激活、迁移至表皮，或使皮损边缘正常皮肤有活性黑素细胞向内移动，从而达到治疗的目的。与PUVA相比，该方法治疗白癜风毒性小，无光接触变态反应，长期照射无光过度角化，色素恢复比较一致。所以窄波UVB治疗儿童白癜风是一种安全、有价值的选择，较适合泛发型儿童白癜风患者。

　　（二）、308nm准分子激光

　　Eszter等报道了用308nm激光治疗６例局限性白癜风病人，激光每一个脉冲能量为５mJ/cm2，光斑直径为３cm,初始剂量为49.5mJ/cm2,2次/周，每次增加剂量为49.5mJ/cm2，当出现轻微红斑或者瘙痒后停止增加剂量，直到症状消失后再次增加剂量．总的累积能量平均为50.7J/cm2．治疗八周后皮损中出现散在直径为１－３mm２的沿毛囊周围分布的色素岛．六个月后１例复色达95％，２例达75％，１例小于５０％，２例失访．治疗中均未出现皮损周围的色素沉着．308nm准分子激光治疗白癜风疗效确切，其耐受性良好．针对皮损部位进行治疗，从而保护正常皮肤。

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